El deteriorament cognitiu, en particular el deteriorament cognitiu vascular, és una preocupació greu que afecta les persones amb factors de risc cerebrovascular com la hipertensió, la diabetis i la hiperlipidèmia. Es manifesta com un espectre de deteriorament cognitiu, que va des del deteriorament cognitiu lleu fins a la demència, en gran part atribuïble a malalties cerebrovasculars, incloent-hi tant afeccions evidents com l'ictus com afeccions subtils com les lesions de la substància blanca i la isquèmia cerebral crònica. Per gestionar eficaçment aquesta malaltia, la intervenció i el tractament precoços són crucials.
Comprensió del deteriorament cognitiu vascular
El deteriorament cognitiu vascular es pot classificar en dos tipus principals:
1. Deteriorament cognitiu vascular no relacionat amb la demència
Els pacients solen presentar factors de risc de malaltia cerebrovascular i presenten dèficits cognitius lleus que no compleixen els criteris de demència. El deteriorament cognitiu es pot manifestar de sobte o gradualment, sovint vist com una disminució de la memòria, el pensament abstracte i el judici, acompanyada de canvis de personalitat. Tot i això, les habilitats de la vida diària generalment romanen intactes.
2. Demència vascular
Principalment es produeix després dels 60 anys, aquest tipus de demència sovint va precedida per antecedents d'ictus i es caracteritza per un deteriorament progressiu de la funció cognitiva que compleix els criteris de demència. Els pacients poden experimentar alteracions significatives en les funcions executives, com ara l'establiment d'objectius, la planificació i la resolució de problemes, juntament amb reduccions notables en la memòria a curt termini i les habilitats computacionals. Els símptomes neurològics que l'acompanyen poden incloure apatia, reducció de la comunicació verbal, ansietat i alteracions de l'estat d'ànim.
Enfocaments generals de tractament
El pronòstic del deteriorament cognitiu vascular millora significativament amb un diagnòstic precoç. Les estratègies de tractament inclouen les següents:
1. Tractament etiològic
L'abordatge i el tractament de la malaltia cerebrovascular i els seus factors de risc és la pedra angular de la gestió del deteriorament cognitiu vascular. Això inclou la teràpia antiplaquetària, els tractaments hipolipemiants i el maneig de la hipertensió i la diabetis.
2. Gestió dels símptomes cognitius
Els inhibidors de la colinesterasa, com el donepezil, i els antagonistes dels receptors de NMDA, com la memantina, poden millorar la funció cognitiva en pacients amb demència vascular. Tanmateix, la seva eficàcia en el deteriorament cognitiu vascular sense demència encara no està clara. Els tractaments suplementaris poden incloure vitamina E, vitamina C, extractes de Ginkgo biloba, piracetam i nicergolina.
3. Tractament simptomàtic
Per als pacients que presenten símptomes depressius, els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) poden ser beneficiosos. Es poden receptar medicaments antipsicòtics, com l'olanzapina i la risperidona, per al tractament a curt termini de les al·lucinacions, els deliris i els trastorns aguts del comportament.
El paper de la teràpia d'oxigen hiperbàric
La teràpia d'oxigen hiperbàric (OHI) està guanyant atenció com a nova intervenció per millorar la funció cerebral en persones amb deteriorament cognitiu.Els seus mecanismes terapèutics inclouen:
1. Augment dels nivells d'oxigen
L'HBO augmenta el contingut d'oxigen i la pressió parcial, millorant la difusió d'oxigen i el subministrament de sang als teixits cerebrals afectats, cosa que podria beneficiar la memòria i l'estat mental.
2. Propietats millorades dels glòbuls vermells
Redueix l'hematòcrit i augmenta la flexibilitat dels glòbuls vermells, disminuint així la viscositat de la sang.
3. Restauració de zones isquèmiques
L'HBO promou la recuperació de la penombra isquèmica,facilitant la neurorecuperació i la regeneració.
4. Reducció de la lesió per reperfusió
En mitigar l'estrès oxidatiu i disminuir la producció de mediadors inflamatoris, l'HBO ajuda a protegir el teixit neural dels danys.
5. Millora de la dinàmica neurovascular
HBOoptimitza l'hemodinàmica cerebral, augmenta el BDNF endogen i millora la funció cognitiva.
6. Millora de la permeabilitat de la barrera hematoencefàlica
Augmenta la permeabilitat de la barrera hematoencefàlica, augmentant l'eficàcia i la taxa d'absorció del fàrmac.
Conclusió
El deteriorament cognitiu vascular planteja reptes importants, però el diagnòstic i la intervenció precoços poden conduir a resultats més favorables. La teràpia d'oxigen hiperbàric ofereix una via prometedora per millorar la funció cognitiva i protegir el cervell d'un major deteriorament.
Data de publicació: 02-12-2024